洗腎要如何洗得乾淨？ 淺談足量透析！
何謂足量透析?
足量透析評估是以含氮代謝廢物的清除效率即血液尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）的廓清量為基準
臨床上評估血液透析病患是否達到足量透析有兩個常用指標為
1.尿素氮移除率 ( urea removal rate, URR )
2.Kt/V
理想治療目標值為?
根據美國國家腎臟基金會 (NKF) 研究發現將 Kt/V 值增加到 1.2 之過程，每增加 0.1；則病患死亡率每年則會減少 7%。
同樣的，將 URR 值增加到 0.65 過程中，每增加 0.05，則病患死亡率每年減少 11%。
也因此，現行血液透析劑量定在最低有效透析量 ( minimal effective dose ) Kt/V=1.2；URR=0.65 以上
而理想治療目標為 KT/V 1.4 ,URR=0.70
透析量不足將會產生下列的一些症狀：
• 存活率下降、平均住院日均顯著上升
• 虛弱與疲倦
• 體重減輕
• 噁心
• 食慾不振
• 口氣散發尿味
• 尿毒性心包膜炎
• 膚色發黃
然而，更深層的足量透析應更廣義包含；透析模式選擇、透析量、營養、水份及電解質平衡、感染、貧血及生活品質。
透析治療療效該如何評估?
常見檢視方式為每個月之抽血報告作為依據
1. 常見代表為 KT/V 大於 1.4 或尿素氮移除率 ( urea removal rate, URR ) 大於 70% 作為主要透析效率之評估。
2. 血紅素建議維持 10-12g/dl 為理想，過低容易出現 頭暈、頭痛、疲倦、嗜睡等症狀。貧血成因眾多，醫師會根據情況給予適當之治療，如施打紅血球生成素 EPO、補充鐵劑、B12、葉酸，而飲食也同時需要多攝取富含鐵質肉類；如牛、豬、羊、魚等肉類。
3. 白蛋白 ( Albumin ) 血中濃度維持 4g/dl 以上反應病人營養狀態以及存活之預後。
4. 電解質之追蹤- 鉀離子 3.5-5.5meq/L ( 常見高血鉀導致全身無力、手指嘴唇麻木感、嚴重導致心律不整、心跳止 ) 鈣離子維持 8.5-10.5mg/dl，磷離子3.5-5.5mg/dl (高血磷後續導致 心血管疾病風險上升、骨質疏鬆骨折、副甲狀腺機能亢進、皮膚搔癢 )
5. 病人主觀感受如；搔癢症狀、身心狀態疲憊感、睡眠、食慾 。
腎友們還能做些什麼提高生活品質？
1. 飲食－依據活動量調整，熱量攝取約 30-35 kcal/公斤以維持理想體重，以及每日蛋白質攝取達 1-1.2 克/公斤以避免肌少症，其中 1/2~ 2/3 來自高生物價值蛋白如；豆類製品黃豆、魚、牛豬雞、蛋。同時注意低磷鉀之攝取。
2. 水分控制－每次透析體重不超過乾體重 5% ( 例如60kg x5%=3kg )，並擅用天然調味劑如檸檬、蒜、薑、蔥、肉桂，減少過多鈉的攝取。
3. 冬季以溫水沐浴,乳液擦拭,減少皮膚乾癢症狀
4. 有氧運動訓練以每次30分鐘，一週至少三次，以確保廔管安全性為首要任務。根據自身年齡疾病需各自與您的腎臟科醫師討論,常見如散步跑步、固定式腳踏車、爬山、瑜珈、體操、有氧舞蹈、桌球。進而提升肌力改善疲倦避免跌倒、強化免疫系統、調控血壓血糖、穩定情緒改善睡眠。
5.定期回診按時服藥對症下藥，不服用偏方來路不明藥物，共創腎利人生。
參考資料
https://www.nature.com/articles/s41598-023-35353-8
The prognostic value of URR equals that of Kt/V for all-cause mortality in Taiwan after 10-year follow-up | Scientific Reports Update of the KDOQI™ Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy 2015